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共青城市医保局加大对定点医疗机构医保行为稽查力度

九江新闻网讯 为了确保共青城市医疗保险基金平稳进行,切实维护全市参保人员利益,从源头上严格控制定点医疗机构医疗保险基金不合理费用支出以及骗取医疗保险基金等违规行为的发生,近日,共青城市医保局对市内所有定点医疗机构进行了实地突击走访稽查。

此次稽查对象及范围主要是核查市内所有定点医疗机构病人住院病历,查看病人病历医嘱跟住院费用清单是否一致,是否存在挂床住院,是否存在冒名顶替住院以及伪造医疗病历等骗取医保基金的行为:是否存在住院费用分解收费;是否存在违规带药,是否存在住院标准把握不严、小病大养以及把江西省三个目录外医疗费用纳入住院报销等行为的发生。

通过这次全方位的稽核,发现存在一些问题,如:存在病人病历医嘱跟费用清单不一致,药品规格不一致,存在违规带药行为;还存在虚开诊疗项目套取医保基金行为。为此,共青城市医保局高度重视,当场及时把相关违规问题反馈给定点医疗机构相关负责人,并形成文字通报,同时对相关的定点医疗机构所发生的违规行为进行了处理,追缴了违规的医疗保险基金,有效地规范了定点医疗机构的医疗服务行为,切实维护了全市参保人员的利益。(来源:共青城市医保局供稿)

[责任编辑:吴金阳]