九江市三医院肺病科成功救治肝癌合并重症肺结核复杂患者

九江新闻网讯　近日，九江市三医院肺病科（结核诊疗中心）王卫华主任医师团队，成功救治一例肝癌靶向免疫治疗后免疫力低下、合并重症继发性肺结核的高危复杂患者，通过个体化抗结核、抗感染、慢性病协同管控、全程营养支持综合诊疗，患者全身症状显著好转，顺利转危为安。

多重基础病叠加

患者身陷致命困境

80岁的张大爷（化名）10余天前无诱因出现干咳、周身乏力，无发热盗汗等典型结核表现，在外院完善胸部增强CT提示双肺多发斑片模糊影，右上肺空洞形成，肺门纵隔淋巴结肿大伴坏死，痰涂片结核分枝杆菌阳性，确诊继发性肺结核。然而，张大爷基础身体状况极其复杂，救治难度成倍攀升：肝恶性肿瘤切除术后1年，长期口服仑伐替尼靶向药物，肿瘤免疫治疗后机体免疫屏障严重受损，属于结核重症高危人群；同时其乙肝小三阳病史，长期抗病毒治疗，肝内胆管结石，肝脏储备功能偏弱；代谢与心血管疾病：2型糖尿病、冠心病，长期服用降糖、护心、抗血小板等多种药物；肺气肿、肺陈旧钙化病灶、多发陈旧肋骨骨折，肺功能基础差。

多种基础疾病、免疫抑制状态叠加活动性空洞型肺结核，若诊疗稍有偏差，极易出现结核播散、肝肾功能损伤、血糖崩溃、心血管意外等高危并发症，是临床极具挑战的疑难危重病例。外院评估病情复杂，转诊至肺病科寻求专科救治。

精细辨证施策

定制一体化综合方案

张大爷入院后，王卫华主任医师团队第一时间牵头开展病例研讨，根据肿瘤、肝病、糖尿病、冠心病、重症结核共存的特殊病情，摒弃单一抗结核思路，制定“抗结核控感染、护肝肾稳肿瘤、调血糖护心脏、强营养提免疫”的个体化诊疗方案：精准分层抗结核治疗，优选肝肾安全性更佳的药物组合，全程动态监测患者痰菌转阴、肺部空洞吸收情况，定期复查痰涂片与痰培养，持续追踪结核药敏结果，有效规避结核菌耐药风险，保障抗结核治疗安全高效；建立多脏器协同保护与精细化慢性病管控体系，动态监测肝功能、血糖、心肌酶及心电图等核心指标，联动内分泌、心血管专科优化调整慢性病用药，科学平衡抗结核、抗肿瘤治疗疗效与药物脏器毒性，全方位守护患者肝、心、肾重要脏器功能；制定高蛋白、高能量的个体化营养膳食方案，配合肠内营养制剂与免疫调节治疗，改善患者乏力症状，修复机体免疫功能，加速肺部病灶愈合。此外，团队密切跟踪患者临床症状变化，系统化开展结核病隔离、规范服药、慢病饮食及肿瘤术后复查等健康宣教，有效疏导患者多病共存引发的焦虑情绪，稳固提升治疗依从性，确保全程诊疗工作有序落地、疗效稳定。

经过规范的综合救治，患者咳嗽、乏力症状完全缓解，无低热盗汗、胸闷不适，饮食、睡眠、大小便恢复正常；复查痰涂片，血糖、肝功能、心脏指标全程维持稳定，肿瘤病情平稳，整体病情显著好转。

作为深耕结核病诊疗20余年的学科带头人，王卫华长期聚焦肿瘤合并结核、糖尿病结核、老年重症结核、耐药结核等复杂疑难病例，带领肺病科（结核诊疗中心）构建起结核＋肿瘤、结核＋肝病、结核＋代谢病等共病学科一体化诊疗体系。针对免疫抑制剂、放化疗后继发结核的高危肿瘤患者，科室形成一套成熟、安全的综合救治流程，完美平衡抗感染、抗肿瘤、慢病保护三大诊疗目标。

此次复杂重症患者的成功救治，充分体现九江市三医院结核专科扎实的诊疗功底、多学科协同救治优势。未来，九江市三医院肺病科（结核诊疗中心）王卫华团队将持续精进疑难结核诊疗技术，为九江及周边地区合并肿瘤、肝病、糖尿病等基础病的结核患者，提供更专业、更全面的诊疗保障。