86岁老人膀胱癌反复血尿久治难愈，多学科协作微创全切手术斩断出血根源

九江新闻网讯（黄子权 雷丹）86岁的金大爷长期受血尿问题困扰，即使接受过两次介入栓塞止血，出血仍无法有效控制。长期慢性失血使他陷入重度贫血，身体非常虚弱，保守治疗已面临困境。在德安县人民医院副院长万滨的组织下，多学科团队协作突破超高龄手术风险限制，成功为老人施行腹腔镜膀胱全切联合双侧输尿管造口根治术，彻底解决了出血问题。目前老人术后恢复稳定，这一复杂高危病例的成功治疗，刷新了该院对超高龄浸润性膀胱癌根治手术的纪录，也体现了医院在多学科综合救治与泌尿微创手术方面的扎实能力。

“这一年老是尿血，身体越来越差，输血后没多久又复发，人非常痛苦。”86岁的金大爷躺在病床上，面色苍白，谈及一年来的病痛充满无助。老人确诊膀胱浸润性恶性肿瘤已6年，一年前开始频繁出现肉眼血尿，家人曾两次选择膀胱滋养血管栓塞介入手术暂时止血。然而，介入仅能阻断肿瘤表层供血，肿瘤很快形成新生侧支血管，血尿再次发生。长期慢性失血使老人发展为重度贫血，入院时血红蛋白只有44g／L，全身乏力，甚至下床活动都困难。

入院完成检查后，科室立即为老人进行输血支持治疗，血红蛋白升至60g／L，但根本性出血问题仍未解决。家属考虑老人年过八旬，大手术创伤重、麻醉风险高，最初希望继续保守止血。万滨细致向家属说明病情：“血管栓塞属于姑息疗法，只能短期止血，无法清除肿瘤病灶。老人反复出血、重度贫血，长期保守治疗只会持续消耗身体，随时可能发生大出血、多器官衰竭，反而大幅缩短生存时间；而腹腔镜微创膀胱全切是唯一根治手段，既能完整切除肿瘤杜绝出血，又能阻止肿瘤进一步浸润发展。”

考虑到患者超高龄、重度贫血、全身耐受性差，医院迅速启动多学科会诊机制，泌尿外科、麻醉科、心血管内科、影像科等多科室主任共同评估，量身定制全周期围手术期管理方案：逐步调节血压、血糖，持续输血纠正贫血，优化心肺功能储备，逐一排查麻醉、感染、出血等潜在风险。待各项身体指标达标后，团队与家属充分沟通同意手术方案，并签署知情同意书。

手术当天，在万滨的全程指导下，泌尿外科团队分工合作、操作精细流畅。凭借腹腔镜微创视野，术中准确分离盆腔组织、完整切除病变膀胱，同时完成双侧输尿管皮肤造口，重建通畅排尿通道，全程严格控制出血量，最大限度降低高龄患者的手术创伤应激。

术后老人转入ICU监护过渡，24小时监测生命体征、造口引流、抗感染、营养支持、疼痛管理同步进行。目前患者恢复情况良好，无发热、出血、感染等并发症，双侧输尿管造口引流通畅，精神、饮食逐渐恢复正常。