从绝望到新生：一位脑梗塞老人的“身心社”全人关怀之路

九江新闻网讯　近日，九江市第一人民医院慢性病管理中心依托北京韩红爱心慈善基金会支持的“HIS系统赋能全人关怀”项目，成功帮助一名75岁脑梗塞后遗症患者走出身心困境，实现从“放弃治疗”到“主动康复”的转变。这一案例生动展现了九江市第一人民医院在“医社共管”模式下，以信息化精准筛查为起点，为慢性病困难患者提供全人关怀的实践成果。

精准筛查

锁定“沉默的困境”

2026年初春，医务社工通过HIS系统筛查发现，冯爷爷因脑梗塞偏瘫长期卧床，反复入院。疾病之外，家庭照护能力不足、经济压力沉重、老人重度抑郁且拒绝配合治疗，整个家庭濒临崩溃。项目团队迅速介入，从生理、心理、社会三方面评估核心问题：肺部感染与外伤频发、重度抑郁、照护技能缺失与资源匮乏。

“身心社”联动

干预全面铺开

社工与主治医生赵卫云以共情倾听建立信任，通过病友小组分享康复案例，点燃老人内心希望。并协助申请门特政策减轻药费负担，通过基金会项目提供住院生活物资，缓解燃眉之急。护理人员手把手教授翻身、防压疮技巧；康复师指导居家训练，甚至用毛巾卷、矿泉水瓶制作简易辅具；志愿者及时更换合适饮水吸管，细节之处传递温暖。

从“受助”到“自助”

改变真实发生

经过一周多系统干预，冯爷爷肺部感染有效控制，身体逐渐稳定。更重要的是，他重新燃起康复信心，从卧床到坐起，再到在搀扶下短距离行走；家属也从焦虑无措变为掌握科学照护方法，家庭重拾秩序。

项目负责人戴淼表示：“患者从绝望到主动学习自我管理，家属从焦虑到掌握照护技巧，正是项目价值的直接体现。这不仅是技术的胜利，更是全人关怀理念在基层医疗中的扎实落地。”

模式探索

未来可期

冯爷爷的案例印证了“医院－社区－家庭”三级联动服务模式的有效性。以信息化平台为支撑，医务社工、临床医护、志愿者等多方协作，将医疗救治与心理支持、社会资源整合、家庭能力建设深度融合。

九江市第一人民医院将继续深化这一模式，让更多像冯爷爷一样的慢性病困难患者，在专业与温度并重的照护中，重获新生。