武宁县召开小额医疗纠纷医保基金追偿工作协调会

九江新闻网讯（刘姗姗）为持续深化医保基金专项整治工作成效，破解医疗纠纷责任界定不清、医保垫付基金追偿难等堵点问题，打通“调解—报销—追偿”工作闭环，武宁县召开小额医疗纠纷医保基金追偿工作协调会。县医保局党组书记、局长胡伟军主持会议，县纪委监委驻县卫生健康委纪检监察组、县法院相关负责人受邀指导，县医保局、县卫生健康委及县直公立医院、县医调委负责人参会。

会议组织学习了医保基金监管、医疗纠纷处置相关法规制度，通报了武宁县医疗纠纷处置中存在的医保基金垫付处置不规范、涉责费用处置滞后等监管短板。经各单位集中研讨，明确日常医疗纠纷“打包和解、一口价赔偿”、未细化责任比例和医保垫付金额，是基金溯源追偿难的核心症结。会议明确，建立多部门常态化协同治理机制，通过信息共享、线索互通、联合会商等方式，将医保费用核查融入纠纷调解全过程，在调解文书中细化责任认定与医保基金支付情况，从源头解决基金费用不清、后续处置无据可依的问题。

会议强调，各相关单位要以此次专项整治工作为契机，进一步完善协同共治体系。一是健全联动机制，常态化开展信息互通、疑难会商，形成监管合力；二是规范调解流程，转变传统打包和解工作习惯，细化责任划分和费用界定；三是压实主体责任，医疗机构在小额纠纷院内协商中主动核查医保垫付资金，同步做好风险处置；四是坚持闭环治理，以问题为导向持续深化专项整治成效，全面堵塞监管漏洞。

会议要求，各单位要进一步压实主体责任、规范履职行为，紧盯医疗纠纷处置关键环节，严守医保基金安全底线，以常态化整治、规范化管理杜绝基金风险隐患。

会议还对前期梳理的存量纠纷案件进行逐个分析，明确医保垫付资金处置方案。