《健康直播间》｜守好“骨”本钱，安度“更”年期

每年10月18日是世界更年期关怀日。一提到更年期，很多人第一反应就是潮热出汗、容易发脾气，这些更年期表现症状，相信大家都很熟悉。但你知道吗？其实更年期还会悄悄影响我们的骨密度。今天咱们就重点来讲一个很隐蔽、危险性很高的问题：更年期骨质疏松。老话讲“人老骨先老，骨老病来找”，骨骼健康，很多朋友都忽视了。今天医院更年期保健专科的樊芬莲主任、涂琴主任。

【本期嘉宾】：

九江市妇幼保健院更年期保健专科的樊芬莲主任、涂琴主任

【专家简介】樊芬莲，副主任医师，九江市妇幼保健院保健科科长、更年期保健专科负责人，国家二级心理咨询师。拥有20余年妇产科临床经验，先后在上海、复旦附属妇产医院进修妇科内分泌，深耕更年期健康管理。担任北京整合医学学会男女更年期分会委员、江西省研究型医院学会中西医结合妇产科分会常务委员、九江市医学会妇产科学分会副主任委员。

【专家简介】涂琴，硕士，副主任医师，九江市妇幼保健院更年期专科医师，妇产科临床工作近20年，分别于2013年、2019年至重庆医科大学附属一医院、湘雅三医院进修。掌握妇科常见病、多发病的规范诊治：阴道炎、宫颈炎、盆腔炎以及功能失调性子宫出血等。对于女性围绝经期管理，积累丰富的临床经验。

【节目精彩讲解】

1、女性进入更年期之后，身体会发生哪些变化？这些变化会带来哪些影响？

答：门诊经常碰到这样的患者，48岁，一开始只是潮热、睡不好，觉得忍忍就过去了。结果半年之后情绪低落，上下楼梯膝盖疼，一查骨密度，已经骨量减少了。

更年期表面是潮热、情绪波动这些看得见的症状，背后是雌激素下降带来的隐性伤害。短期睡不好，会加重焦虑、记忆力变差；雌激素长期下降，骨量流失加速，绝经头几年每年流失2‑3％，骨质疏松、骨折风险随之升高；同时心血管风险上升，还有反复尿路感染这类泌尿生殖方面的困扰，很多人不好意思说，但实实在在影响生活质量。

2、骨质疏松和更年期到底是什么关系？

答：简单来说，更年期就是女性骨骼健康的一道分水岭。流行病学调查显示，50岁以上女性，差不多3个人里就有1个骨质疏松；65岁以上超过一半。咱们看到有些老人驼背、个子变矮，很多就是绝经后骨质疏松，也是原发性骨质疏松最常见的类型。

我打个通俗比方，骨头就像银行账户，年轻的时候往里面存骨量；到更年期，账户只取不存，而且取钱速度特别快。今天咱们就聊三件事：骨头这个账户为什么会漏钱、怎么少漏、漏多了该怎么补救。

3、骨头明明硬硬的，为什么还会出现骨量流失呢？

答：很多人以为骨头是不会变的硬石头，其实骨头是活的，一直在新陈代谢。身体有两类细胞，破骨细胞负责拆旧骨头，成骨细胞负责建新骨头。年轻的时候拆多少建多少，30‑35岁骨量达到顶峰，这就是咱们骨头的本金，本金越足，年纪大了越扛得住消耗。

4、到了更年期，是什么原因造成骨头大量流失？

答：关键就是雌激素。雌激素相当于拆迁队的刹车。更年期卵巢功能下降，雌激素断崖式下跌，刹车松掉，破骨细胞疯狂拆骨头，成骨细胞跟不上。拆得快、建得慢，骨头就慢慢变空了。研究数据表明，在绝经后的1－7年里，骨密度每年下降2％－3％，五年之后，有10％－15％的骨量就丢失了！

5、男性是不是就不用担心骨质疏松？

答：男性也会得，只是没有绝经这种断崖式下降，激素水平缓慢降低，发病晚十到十五年，50岁以上男性患病率大概6％。直播间的男同胞也可以当个监督员，多关心家里女性亲属。

6、哪些女性属于骨质疏松高危人群？

答：这里给大家一份简单自查清单，大家可以对照看看：

①45岁以前绝经，或者做过卵巢手术；②身材瘦小、体重偏轻；③家里有骨折家族史；④长期抽烟、喝酒；⑤因为疾病长期吃激素；⑥很少喝奶、不爱运动、晒太阳少。

7、很多老人觉得年纪大了个子变矮是正常现象，这个观点对吗？

答：这是非常重要的提醒！如果比年轻的时候矮了3厘米以上，或者慢慢驼背，很可能是椎体压缩性骨折，这不是正常衰老，一定要就医。

8、为什么大家把骨质疏松称作“沉默的杀手”？

答：早期完全没有感觉。骨头外层看着完好，内部的骨小梁一点点被消耗，平时看不出问题，轻轻磕碰就容易骨折。健康骨头像新鲜甘蔗，骨质疏松的骨头就像干甘蔗，看着完好，一掰就碎。这种叫脆性骨折，平地摔一跤，甚至咳嗽一声都可能骨折。一旦出现脆性骨折，说明骨质疏松已经比较重了。

9、骨质疏松骨折，哪些部位最凶险？髋部骨折危害到底有多大？

答：有三个重灾区。第一手腕，摔倒手撑地骨折，这是身体给出的黄牌警告。第二脊柱，椎体塌陷，人变矮、驼背、后背疼。最凶险的是髋部，也就是大腿根。临床上把髋部骨折叫做“人生最后一次骨折”。老年髋部骨折之后一年内死亡率大概20％。就算保住生命，一半以上的人再也恢复不到从前的生活状态。长期卧床，肺炎、血栓、褥疮这些并发症会接踵而至。

很多家属觉得年纪大了躺着养就行，恰恰相反，卧床本身风险很大。符合条件的，建议尽早手术尽早下地。最好的办法，还是提前预防。

10、很多人认为喝骨头汤能够补钙，这个说法靠谱吗？

答：骨头汤，是咱们家庭里非常经典的误区。骨头里的钙很难溶到汤里，就算熬很久，汤里钙含量还不如小半杯牛奶。汤白白浓浓的，主要是脂肪。爱喝可以喝，但别指望补钙，牛奶比骨头汤靠谱得多。

11、50岁以上人群，日常要怎么科学补钙？饮食不够的话，钙片怎么选？

答：50岁以上中老年人，如果是健康人群每天总量推荐钙摄入1000　－1200毫克，如果是需要治疗的人群那得就医根据个体化制定。250毫升牛奶大概250‑300毫克钙；再加酸奶或者奶酪，又有200‑300毫克；剩下靠豆腐、豆制品、深绿叶菜、小鱼小虾来补齐。喝奶胀气拉肚子，可以换成酸奶。菠菜这类蔬菜，焯水之后再烹饪，钙吸收更好。饮食不够，也可以选择钙片。

钙片主要两类。碳酸钙含钙高性价比高，要随餐吃；柠檬酸钙适合胃酸偏少的朋友。

12、只补钙就足够保护骨骼吗？维生素D起什么作用？

答：不行，还需要维生素D，相当于钙的搬运工。没有维D，吃进去的钙吸收不了。维D主要靠晒太阳。每周2‑3次，每次15‑30分钟，露出脸和手臂，不要隔着玻璃晒。秋冬日照不足，可以在医生指导下补充维D。

13、日常生活里，哪些习惯会加速钙流失？

答：还有不少习惯会偷偷偷走钙：吃得太咸、大量浓茶咖啡、碳酸饮料、抽烟喝酒、盲目节食减肥，大家尽量避开。

14、都说骨头越练越硬，我们该选择哪些运动护骨？已经确诊骨质疏松，运动有哪些禁忌？

答：骨骼用进废退。推荐三类运动搭配：负重有氧比如快走、跳舞；弹力带、靠墙静蹲这类抗阻训练；太极、八段锦锻炼平衡能力，每周坚持。如果已经确诊骨质疏松，不要弯腰搬重物、做过度扭腰的动作。搬东西记住：蹲下抱物，用腿发力，别用腰。

15、老年人跌倒大多发生在家中，居家要做好哪些防跌倒措施？

答：卫生间铺防滑垫、装扶手；夜里起床记住三个半分钟：躺半分钟，坐半分钟，腿垂床边半分钟，再站起来；过道清理杂物；床头备好小夜灯；穿防滑鞋；定期查视力。

16、哪些人群建议做骨密度检查？这项检查有没有辐射？

答：绝经后女性（大约45岁以上）女性建议常规筛查；绝经前女性，如果存在多项高危因素，或是出现背痛、身高变矮、脆性骨折，尽快检查。诊断金标准是双能X线DXA，辐射很低，大家不用害怕。

17、查出骨质疏松，只吃钙片治疗行不行？更年期激素治疗MHT大家争议很多，能不能简单讲讲？

答：只吃钙片远远不够。钙和维D是基础，病情严重的，要在专科医生指导下使用抗骨质疏松药物。指南推荐更年期激素治疗MHT属一线治疗，不少人一听激素就害怕。这里要分清，更年期补充雌激素和大家担心的糖皮质激素不是一回事，有严格适用人群，必须经过专科全面评估，排除禁忌症，在医生指导下使用，不能自行买药服用。抗骨质疏松药物疗程以年计算，不要感觉不痛就擅自停药。

【结束语】

年轻存足骨本，中年补足钙和维D；坚持适度运动，家里做好防滑防跌倒；个子变矮驼背及时就医检查，确诊之后遵医嘱规范治疗。感谢两位专家，感谢收音机听众、抖音直播间所有网友。守护骨骼健康，安度更年时光。